Почти все списки оснащения ФАП, которые лежат в сети, устарели. Перечень, по которому фельдшерско-акушерские пункты оснащали больше десяти лет, отменён, и с лета прошлого года действует другой. Поменялся не только состав позиций — поменялась структура: собственного стандарта у ФАП больше нет, он стал общим с врачебной амбулаторией и фельдшерским пунктом, а почти вся корпусная мебель переехала из обязательной части в дополнительную. Разберём, что входит в перечень сейчас, чего в нём нет, но без чего пункт не работает, и чем оснащение ФАП отличается от оснащения кабинета в поликлинике.
В действующей редакции стандарт оснащения один на несколько типов подразделений: врачебную амбулаторию, ФАП, фельдшерский пункт и фельдшерский здравпункт. Отдельных колонок по типам в таблице нет.
Различие внутри общего списка ровно одно, и держится оно на штате, а не на вывеске: гинекологическое кресло, набор гинекологических инструментов и передвижной светильник предусматриваются там, где есть должность врача акушера-гинеколога или акушерки. Если такой должности в штате нет, по перечню ФАП оснащается так же, как фельдшерский пункт.
Отсюда два следствия сразу. Подборки, которые противопоставляют «оснащение ФАП» и «оснащение фельдшерского пункта» двумя разными списками, пересказывают отменённую норму. И второе, более важное: перечень — это минимум, при котором помощь можно оказывать, а не спецификация на закупку. Реальная смета всегда шире, и дальше будет видно, насколько.
В основной таблице перечня мебельных позиций немного, и вот они целиком: кушетки медицинские — не менее двух, стол процедурный, пеленальный стол, ширма, сейф для хранения наркотических и психотропных препаратов и препаратов с сильнодействующими или ядовитыми веществами, холодильник для лекарственных препаратов.
Всё остальное вынесено в отдельный раздел «Дополнительное оснащение», и туда попала практически вся медицинская мебель для клиник и кабинетов, из которой пункт физически состоит: шкаф для хранения лекарственных препаратов и медицинских изделий, шкаф для белья, шкаф для одежды, тумбочки, вешалки и автоматизированные рабочие места. Количества там скромные — по одному-двум предметам на весь ФАП.
Практический смысл этого деления стоит понимать правильно. «Дополнительное» не значит «необязательное к работе» — значит «не проверяется как строка перечня». Пункт без шкафа под лекарства и без вешалки в приёмной не работает ни дня, но искать эти позиции в основной таблице бесполезно.
Заодно исчезли два привычных наименования. Стола манипуляционного и стола инструментального в перечне теперь нет — остался только процедурный. Если старая смета собиралась по этим строкам, её придётся переписать.
Чтобы список был полезным, назовём и немебельную часть, хотя её Salmedix не поставляет и ссылок на эти позиции здесь нет.
Диагностика и приборы: аппарат для измерения артериального давления, в том числе детский; весы для детей до года и напольные для взрослых; ростомер; термометры; фонендоскоп; пульсоксиметр; портативный электрокардиограф; спирометр; анализатор гемоглобина или тест-системы; экспресс-анализатор холестерина; тонометр для измерения внутриглазного давления; кольпоскоп. Отдельным блоком идут офтальмология и ЛОР: периметр, таблицы остроты зрения и цветоощущения, набор линз, скиаскопическая линейка, отоскоп, налобный осветитель, лобный рефлектор, комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов.
Неотложная помощь: автоматический дефибриллятор, ручной дыхательный аппарат, кислородный ингалятор, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, жгут, шины для транспортной иммобилизации, носилки, спинальный щит, костыли, одеяло с подогревом. Акушерская часть: стетоскоп акушерский, тазомер, фетальный кардиомонитор, допплеровский анализатор.
Часть позиций в таблице помечена как рекомендуемая на переходный период — по каждой такой строке статус стоит уточнять по действующей редакции перечня, а не по пересказу.
И отдельно то, чего в перечне нет вовсе, хотя в пункте это есть всегда: стерилизационное оборудование, облучатель для обеззараживания воздуха, ёмкости для отходов, укладка для экстренной профилактики парентеральных инфекций, противошоковая укладка, термоконтейнеры и хладоэлементы для вакцин. Эти позиции требуются другими документами — санитарными правилами и отдельными приказами, — и это главная ловушка перечня: стандарт оснащения не равен полному списку того, что нужно закупить.
Самое заметное расхождение между перечнем оснащения и перечнем помещений. Палата временного пребывания пациентов входит в обязательный состав помещений ФАП — а кровати в стандарте оснащения нет ни одной строкой. Оснастить палату буквально по перечню нечем.
Закрывается это по-разному. Если пациент лежит короткое время, до приезда транспорта, хватает второй кушетки — их в перечне как раз не менее двух, и это не совпадение. Если предполагается наблюдение в течение дня, нужна койка с подъёмом головного конца: человек в ней ест, пьёт и ждёт сидя, а не лёжа плоско, и вставать с неё безопаснее. Выбор здесь свободный, потому что нормой он не задан вовсе — считать надо от того, как долго и с чем в этой палате лежат.
Специфика, которой в поликлинике нет. Помещение или зона для хранения лекарственных препаратов и помещение или зона для их отпуска входят в обязательный состав помещений ФАП независимо от численности населения. Сельский пункт в населённом пункте без аптеки отпускает лекарства населению — это его штатная функция, а не подработка, и фармацевтическое образование для неё не требуется, достаточно дополнительной подготовки.
Из этого следует то, чего перечень не показывает. Одного шкафа на весь ФАП, как в разделе дополнительного оснащения, здесь физически не хватает: запас под назначения и запас под отпуск населению — это разный объём и разная выкладка. Практически ставят несколько единиц хранения, и закрытый шкаф с полками под упаковки с замком и адресной выкладкой закрывает основную часть задачи.
Что здесь путают чаще всего — классы изделий. «Медицинский шкаф» и «аптечный шкаф» — категории каталогов, а не нормативные термины; в перечне стоят «шкаф для хранения лекарственных препаратов и медицинских изделий» и отдельно «сейф». Это разные изделия, и подменять сейф металлическим шкафом нельзя: у сейфа есть класс устойчивости к взлому и требование крепления. Конкретный класс и порядок крепления задаёт не стандарт оснащения, а правила хранения этой группы препаратов — они обновились этим летом, поэтому смотреть их надо в действующей редакции, а не в отраслевых подборках прошлых лет. Для сельских подразделений, рядом с которыми нет аптеки, в этих правилах предусмотрен отдельный, более мягкий режим — и решается он не выбором изделия, а оформлением помещения.
Холодильник — третья история. В перечне он один, «для лекарственных препаратов». Вакцины при этом хранят отдельно от прочих препаратов и в своём температурном режиме, с двумя термометрами, двумя термоиндикаторами, журналом и двойным комплектом хладоэлементов. Поэтому в работающем пункте холодильников оказывается два, хотя в таблице стоит один.
Пеленальный стол — единственная позиция перечня, которая в поликлинике распределена по нескольким кабинетам, а в ФАП работает одна. Осмотр грудного ребёнка, взвешивание, пеленание и обработка выполняются на одной поверхности, и она же используется при вакцинации.
Отсюда требования к ней выше, чем к такому же предмету в детской поликлинике. Нужен бортик по периметру, беспористое покрытие без швов и карманов, устойчивое основание без люфта и подход хотя бы с двух сторон: фельдшер работает один, подстраховать ребёнка некому. Мягкий матрасик в чехле обязан сниматься и обрабатываться отдельно от каркаса. По исполнению поверхность для осмотра и пеленания бывает с полками и ящиками под пелёнки и расходники — в пункте, где всё в одном помещении, это не излишество, а способ не носить расходники через кабинет.
Нужно ли конкретному изделию регистрационное удостоверение, зависит не от группы товара, а от того, как производитель заявил его назначение, — уточняется по позиции.
Неочевидное, но важное для сметы. Перечень оснащения от численности обслуживаемого населения не зависит вообще: ФАП на пятьсот жителей и ФАП на полторы тысячи закупают один и тот же набор приборов. Зависит от численности состав помещений.
Порог — восемьсот человек. Ниже него приём совмещён со смотровой, а процедурная — с прививочным кабинетом; помещений получается около восьми. Выше порога всё расщепляется: кабинет приёма и смотровой становятся разными, процедурная и прививочный тоже, и дополнительно появляются перевязочная, стерилизационная и кабинет для приезжающих врачей.
Приборы при этом не удваиваются, а мебель — да. Кушетка, стол, стул, шкаф и вешалка нужны в каждое помещение, а не в пункт целиком. Мебельная потребность масштабируется помещениями, приборная — нет, и именно на этом смета расходится с перечнем сильнее всего.
Совмещение помещений меняет и требования к самим предметам. Там, где приём, осмотр и прививки идут в одном кабинете, ширма перестаёт быть формальной строкой и становится рабочим инструментом зонирования, а шкафы нужны запираемые, потому что посторонние оказываются в помещении, где стоят препараты.
Смета на ФАП собирается быстро, если ответить на пять вопросов про пункт, а не про каталог.
Сколько помещений реально в здании и какие функции в каждом? Это главный множитель: мебель считается по помещениям, а не по числу жителей.
Есть ли в штате акушерская должность? От неё зависят три позиции перечня и то, нужен ли отдельный смотровой кабинет со своим оснащением.
Отпускает ли пункт лекарства населению? Если да, объём хранения считают на две задачи сразу, и одного шкафа не хватит.
Как используется палата временного пребывания — как место ожидания транспорта или как дневное наблюдение? От ответа зависит, хватит ли второй кушетки или нужна койка.
Какие строки сметы вообще не мебельные? Приборы, стерилизация, обеззараживание воздуха и укладки закупаются отдельно и в мебельную партию не входят.
Ответы на эти пять вопросов и есть техническое задание на мебельную часть. Дальше остаётся собрать перечень позиций и посчитать комплект: по каждой позиции виден статус наличия, стоимость доставки известна до оплаты, срок поставки указывается в счёте, гарантия 24 месяца, паспорта изделий идут в комплекте, а пункт обычно оснащается одной партией. Для юрлица счёт выставляется за 30 минут, работа идёт по договору с НДС и закрывается УПД.